Reconstrucción de Senos en Colombia

Las nuevas técnicas quirúrgicas para restaurar los senos luego de una mastectomía ofrecen muy buenos resultados y aportan un gran beneficio a la autoestima de las pacientes.

La posibilidad de un diagnóstico temprano, unido al trabajo de un equipo conformado por un cirujano mastólogo y un cirujano plástico oncólogo han cambiado el futuro de las mujeres que durante su tratamiento contra el cáncer deben afrontar la pérdida total o parcial de sus senos, gracias a la posibilidad de reconstruirlos por completo de forma muy natural con el volumen, apariencia externa y, en algunos casos, hasta la consistencia originales.

"Las primeras mastectomías fueron muy agresivas pues no se tenían los recursos de diagnóstico tan eficaces como ahora para diferenciar el tipo de tumor (mediante la patología y marcadores tumorales) ni de tratamientos complementarios como la radioterapia y la quimioterapia. Hoy en día las técnicas han evolucionado y dependiendo de la severidad (estado del tumor) en algunos casos se puede conservar parte del seno", explica la cirujana plástica oncóloga María Cristina López, coordinadora del Área de Educación Médica del Instituto Nacional de Cancerología en Colombia.

Así, la reconstrucción puede realizarse inmediatamente después de la mastectomía en un procedimiento único, que evita a las pacientes pasar por el trauma de enfrentar la pérdida que tanto daño causa a su autoestima y a la vida misma, pues al despertar, aunque el proceso no está finalizado, el seno tratado conserva su volumen.

"La cirugía conservadora de seno y la cirugía reconstructiva mamaria han evolucionado bastante. En este momento se hacen muchas reconstrucciones solo con implantes o con colgajos del músculo dorsal ancho (en la espalda) y del abdomen de la misma paciente", explica Alejandro Duque Restrepo, cirujano plástico oncólogo y jefe del Grupo Reconstructivo del mismo instituto.

Los estudios recomiendan también realizar la reconstrucción en la misma cirugía en la que el gran desarrollo de las prótesis o implantes en los últimos años permite obtener excelentes resultados estéticos en la cirugía reconstructiva, debido a que ahora existen 15 opciones con formas similares a los distintos tipos de senos, dando una apariencia mucho más natural.

En varias etapas

De acuerdo con la cirujana López, la cirugía reconstructiva usualmente es escalonada y requiere de varios tiempos para completarse. Esto depende de la calidad de los tejidos disponibles para la reconstrucción, de la severidad de la resección y de las estructuras a reconstruir.

Ocasionalmente también se debe compensar el seno contralateral (el que está sano) para lograr la mayor simetría posible entre ambos, pues en el caso de la mastectomía total de un solo lado, puede presentarse un desequilibrio postural, el cual puede causar trastornos funcionales de la columna, con espasmos musculares dolorosos.

Con implantes

Cuando no hay suficiente piel para el implante, se pone un expansor vacío bajo el músculo, que se llena paulatinamente con solución estéril y estira los tejidos para dar lugar al implante definitivo.

El gran desarrollo de las prótesis o implantes en los últimos años permite obtener excelentes resultados estéticos en la cirugía reconstructiva, debido a que ahora existen 15 opciones con formas similares a los distintos tipos de senos, dando una apariencia mucho más natural.

Para el uso de esta técnica hay quienes requieren también el uso del expansor, una prótesis que tiene en su interior una especie de 'baloncito', se introduce bajo el músculo del seno extirpado y va inflándose gradualmente para que la piel de la zona vaya 'creciendo', como sucede con el abdomen durante el embarazo. Cuando se logra el volumen del seno contrario, se coloca el implante.

Entre el 20 y 30 por ciento de pacientes se presenta contractura capsular, una reacción exagerada del organismo al implante, en la cual este trata de encerrarlo, produciendo una reacción inflamatoria grande. Se soluciona cambiando la prótesis por una de mayor tamaño.

Cirugía con colgajo de dorsal ancho

Mediante esta técnica se saca un colgajo del músculo dorsal ancho en la espalda y se lleva hasta el tórax para la reconstrucción. Por lo general, se complementa con un implante para lograr el volumen deseado en el seno, debido a que este colgajo no tiene mucho espesor. Es la más utilizada en Colombia, porque este músculo realiza un movimiento que se usa mucho menos en la cotidianidad, en comparación a los del abdomen, y por eso la paciente siente menos su ausencia. Es ideal para mujeres muy delgadas o que no han tenido hijos.

En aproximadamente el 80 por ciento de las operadas con esta técnica puede presentarse acumulación de líquido en el sitio donador del colgajo. En este caso, se coloca en la zona una manguerita por unos 15 días para que drene totalmente. También queda una leve deformidad en la espalda por la pérdida de volumen.

Cirugía con colgajo de abdomen

Los colgajos son porciones de piel que se trasladan de una zona del cuerpo a otra para reemplazar pérdidas grandes, como en el caso de la mastectomía. Están formados por todas las capas de piel, tejido graso y en algunos casos también por músculo. La cirugía con esta técnica consiste en retirar un colgajo de piel de la zona abdominal y llevarlo interiormente hasta el tórax, donde se va a realizar la reconstrucción. De esa manera, se le devuelve al seno el volumen perdido para posteriormente, en una nueva cirugía, hacer la reconstrucción de la areola y el pezón. Su gran ventaja es que la consistencia y la forma del seno reconstruido son mucho más naturales que con el implante. Está recomendada en pacientes que ya han tenido hijos, porque el abdomen ha crecido y esa laxitud de la pared abdominal permite incluso cerrarlo de una manera muy estética.